问:输卵管阻塞为什么会造成不孕?答:输卵管是一对喇叭状弯曲的长管,左右各一条,长约7~15厘米。输卵管的正常功能对受孕有着极重要的作用。它可以捕捉从卵巢排到腹腔成熟的卵子,并提供精子上行的通道,使精子在输卵管壶腹与卵子相遇受精。输卵管有节律的蠕动能将孕卵送到子宫腔着床。输卵管如果发生病变引起阻塞,则会失去以上全部功能而造成不孕。输卵管的疾病是不孕的重要原因,占不孕原因的30~40%,其中阻塞又是最常见的病因。输卵管堵塞分为原发性和继发性输卵管堵塞。1.原发性输卵管堵塞:这种堵塞极为少见;2.继发性输卵管堵塞:即是后天性的因素(感染、流产、人为等因素)所造成的,也是引起输卵管堵塞的最主要的因素。输卵管堵塞几乎没有任何临床症状和体征,主要表现为不孕,部分患者有慢性腹痛的表现。问:如何知道输卵管是否堵塞?答:检查输卵管阻塞有以下四种方法:1.子宫输卵管造影术(HSG):是目前诊断输卵管通畅性最可靠的方法;2.超声检查;3.输卵管通水,也叫输卵管通液;4、腹腔镜检查;问:如何治疗输卵管堵塞?答:目前用于输卵管堵塞的治疗方法很多,有锥头导管输卵管再通术治疗,宫腔镜、腹腔镜治疗,输卵管通液治疗,中药治疗,灌肠治疗,微波物理疗法等治疗方法。下面简要介绍我院对于输卵管堵塞治疗的主要治疗方法。1.锥头导管输卵管再通术:通常用于治疗输卵管间质部、峡部和壶腹部的阻塞。方法是在数字X光机下医生通过电视屏直视下采用同轴导管系统,经阴道、宫颈、子宫、子宫角向输卵管插入输卵管导管,进行输卵管选择性造影,再依据输卵管的具体堵塞部位和具体情况经输卵管导管向输卵管插入超滑导丝,通过导丝对堵塞的输卵管进行复通分离的治疗过程。输卵管再通术成功是指至少能使一侧输卵管再通。选择性输卵管插管成功率多为92~96%。近端阻塞再通成功率为90%左右、壶腹中段以远则为30%左右。再通成功后娠妊率为29~47%。锥头导管输卵管再通术是1990年由贵阳市科委立项,我院放射科进行研究并成功应用于临床多年,在全国属领先水平,是我院特色诊疗项目。其主要解决不孕症妇女输卵管阻塞不通的问题,该方法具有安全、简单、成功率高、不住院、恢复快的特点,深受广大患者欢迎。2.腹腔镜治疗:通常用于治疗输卵管壶腹部、伞端阻塞,方法是直接将阻塞部位的病灶暴露,切割、缝合。常用的手术方法有如下几种:输卵管伞端及周围粘连分离手术、输卵管造口手术和输卵管子宫吻合术,医生根据患者的具体情况选择手术方式。
“生了小孩以后,子宫就没有用了,切了子宫就放心了。”每每听到这句话,我的心里便多了几分酸楚。子宫切除了,便不再是个完整的女人啦。越来越多的研究证实,子宫除了生育功能外还有更重要的作用。子宫有免疫功能,切除了子宫免疫功能会受到破坏;子宫分泌多种激素,切除了子宫打破了女性的内分泌平衡;月月见面的经血冲洗阴道,切除了子宫便减少了一道防线;卵巢的血液供应一部分来自子宫,切除了子宫会减少卵巢的血液循环,导致内分泌功能改变,女人更易花容失色,容颜早衰。1.子宫肌瘤介绍是女性最常见的良性肿瘤,育龄期妇女的发病率在20%-25%,在40岁以上女性中约占4%。子宫肌瘤是来源于平滑肌的良性肿瘤。根据生长部位分为:浆膜下肌瘤(15%)、黏膜下肌瘤(21%)、肌壁间肿瘤(62%)。肿瘤的大小从2-3mm到20cm等。长了子宫肌瘤不要害怕,重要的是到正规医院就诊,详细的妇科检查,B超或磁共振检查。医生会根据您的具体情况,帮您制定适宜您的疗法。2.子宫肌瘤危害多数子宫肌瘤的患者没有症状,一般情况下也不会发生疼痛,患者通常是在身体检查无意中发现,所以大部分人是没有得到更早的治疗,甚至没有治疗。子宫肌瘤症状的出现与肌瘤生长的部位、生长速度及肌瘤大小有关。最常见症状为经血量增多,月经周期缩短或经期延长,导致患者贫血,乏力。肌瘤向前推挤膀胱可引起尿频,向后挤压直肠科导致大便困难。有些患者自己可摸到下腹部有实质性肿块。 3.子宫肌瘤诊断患者临床表现,妇科检查可触及子宫增大或肌瘤结节,超声是无创、方便的检查方法。4.子宫肌瘤治疗您可知道子宫肌瘤最先进的治疗方法是什么?微创性介入治疗。美国国务卿赖斯就是用这种微创技术治疗好多年的隐患——子宫肌瘤。介入治疗具有优点①创伤小,只需一个2mm的针眼,不需开腹手术;②能保留子宫的完整性;③住院时间短,仅需3-5天,恢复快;④疗效好。子宫肌瘤的介入治疗最早可追溯到30年前,经过国内外医生30年的努力,积累了大量的病例并进行了系统的基础研究。长期的临床疗效观察发现,介入治疗对各种类型、不同大小的子宫肌瘤均有效。介入治疗的5年疗效发现:肌瘤总的缩小率在80% (黏膜下子宫肌瘤可达100%、肌壁间肌瘤可达91% )。近20年来,郑州大学第一附属医院介入科对近2000例肌瘤病人经介入治疗后观察,介入对子宫肌瘤引起的月经增多、贫血具有很好的疗效,明显缩小肌瘤。具体方法是在病人的一侧大腿根部置一穿刺针,将一根导管沿血管送到子宫肌瘤的供血动脉,推注颗粒型栓塞剂进行栓塞,阻断肌瘤的血供,使子宫肌瘤缺血坏死,“饿死”肌瘤,从而使子宫肌瘤缩小或不复存在,又可保存子宫。介入治疗是在局部麻醉下完成,手术时无痛苦,治疗术后即可进食,6-8小时可自由活动,3-5天可出院,休息7-10天正常上班。 5.子宫肌瘤介入的优势子宫肌瘤保守治疗方法很多,介入治疗作为其中的一种具有重要的意义,其重要意义不在于增加了一种治疗方法,而在于该方法在治疗疾病的同时保留了子宫以及子宫的功能,而且更加微创,充分体现了治疗的个体化、人性化、微创化和舒适化,安全性更高。子宫腺肌病:目前有效的治疗方法是全子宫切除。介入治疗的出现为子宫腺肌病的治疗提供了一个有效的方法。介入治疗应用于子宫腺肌病的时间不太长(始于1997年) ,积累的病例没有子宫肌瘤多,但目前观察到的结果是喜人的,尤其是痛经的减轻甚至消失。产后出血是分娩期严重的并发症,令医生头痛、家属担心,是我国目前孕产妇死亡的首要原因,其发生率占分娩总数的2%-3%。以往在保守治疗无效时,只好以切除子宫的代价来挽救患者的生命。病情危重时,甚至没有切除子宫的机会。即使有幸挽救了生命,由于休克时间过长而留下了严重的并发症——席汉氏综合征。介入治疗因其简单、安全、止血迅速彻底,在我们医院已经成为首选的治疗手段。不仅成功地把病人从死亡线上挽救回来,也为病人保住了子宫,使患者需要保留生育能力的强烈愿望得以实现。宫颈癌是人体最常见的癌瘤之一,不但在女性生殖器官癌瘤中占首位,而且是女性各种恶性肿瘤中最多见。阴道流血:年轻患者常表现为接触性出血,发生在性生活,妇科检查及便后出血。早期出血量少,晚期病灶较大表现为大量出血,一旦侵蚀较大血管可能引起致命性大出血,年轻患者也可表现为经期延长,周期缩短,经量增多等,老年患者常主诉绝经后不规则阴道流血。阴道排液:增多,白色或血性,稀薄如水样或米汤样,有腥臭味,晚期因癌组织破溃,组织坏死,继发感染等,有大量脓性或米汤样恶臭白带排出。晚期癌的症状:波及盆腔结缔组织,骨盆壁,压迫输尿管或直肠,坐骨神经时,常有尿频,尿急,肛门坠胀,大便秘结,里急后重,下肢肿痛等,严重时导致输尿管梗阻,肾盂积水。患者可出现消瘦,发热,贫血。外科切除术前先行介入治疗可以减少术中出血,减少术后复发转移。对于不能切除的宫颈癌,介入治疗大大延长了患者生命,改善了生活质量。
随着医疗技术水平的提高,越来越多的疾病可以通过微创介入治疗而获得较好的效果。其中在妇科疾病方面,就有不少这样的疾病,原来是需要采取外科切除子宫的方法才能治好,而现在通过介入治疗就可以达到一样的效果,且能保留住子宫,然而因为相对于内外科,介入治疗对普通大众来说比较陌生,很多人都不知道有这种方法。小编就简单地在这里介绍一下。1、子宫肌瘤 子宫肌瘤,是妇科最常见的妇科良性肿瘤,被称为“妇女第一瘤”,好发于30-50岁的生育期妇女。其治疗方法有多种,传统的治疗方法是采用子宫切除术。而现在可以不用切除子宫啦,采用介入治疗中的子宫动脉栓塞方法,就可以在保住子宫的同时把肌瘤去除,尤其适合于年轻的或有生育要求的女性。 它只需要在股动脉穿刺一个米粒大小的口子,然后通过导管送至子宫动脉,利用药物把子宫动脉堵住即可以了。子宫动脉栓塞后,肌瘤就会缺血缺氧,然后坏死,体积萎缩而机体慢慢吸收或直接脱落。 而正常的子宫组织对能够耐受缺血缺氧,同时由于子宫有丰富的侧枝循环,可以在较短时间内建立新的血供,因而不会发生子宫坏死。因而肌瘤得到了治疗,子宫又保住了,米粒大的伤口,术后甚至不用消毒,至多贴个创口贴...美国前国务卿赖斯患有子宫肌瘤就是通过这个方法治疗的。2、子宫腺肌症 子宫腺肌症可能大家听说的更少,它是指子宫内膜腺体和间质侵入子宫肌层形成弥漫或局限性的病变。通俗一点的说法,就是子宫内膜长错了位置,跑到子宫肌层去了。子宫腺肌病一般发生在30~50岁左右的经产妇,但偶尔也可见于年轻未生育的女性。 它有个非常典型的症状,那就是继发性痛经,而且一般来说痛经的程度都较重,严重影响休息和工作,经常得吃强效止痛药才能缓解。病变严重的话,即使不在月经期间也会有疼痛,经常有患者形容是“痛得生不如死”... 子宫腺肌症过去治疗比较麻烦,药物疗效欠佳,而外科手术治疗则一般要切除子宫才能根治。现在可以不用切除啦,和做子宫肌瘤的手术差不多,一个并不复杂的“子宫动脉栓塞术”即可以解决这个问题。 绝大多数的子宫肌腺症都是富血管性疾病,病灶的生长需要血液的供应和血液中雌激素、孕激素及其它生长因子的刺激。采用子宫动脉栓塞术可以用药物堵住它的血管,达到饿死它的目的。因子宫肌层耐缺氧,而长错位置的内膜则不行,所以能达到较好的治疗效果。3、产后出血 相信很多生过小孩的女性朋友都知道,对产妇而言,生小孩后的产后大出血就是一个槛,如果没有及时的救治很可能会失去生命。而目前经常采用的就是外科手术切除子宫的方法,但是因为考虑到切除子宫后的一系列后果,所以产妇及家人很难立刻作出决定,因而很多时候会延误病情。 因这是比较紧急的情况,不像一般的疾病可以选择去一些比较大的医院,如果医院没有介入科的只有采用子宫切除这种方法了。据小编所了解到的,只要医院有介入科,一般遇到这种情况都会请介入科的医生看能否行子宫动脉栓塞术来止血,如果可以行介入治疗,那绝大部分情况下可以实现止血的同时保住子宫。4、疤痕妊娠、前置胎盘、胎盘植入 疤痕妊娠:是指有过剖宫产史的女性在再次妊娠的时候,孕囊着床在子宫原疤痕处,常导致的阴道大量流血以及晚期的子宫破裂,其凶险程度不亚于宫外孕,是产科医生最头痛的问题之一。 前置胎盘:胎盘种植于子宫下段或覆盖于子宫颈内口上,位于胎先露之前。它是在妊娠中期至妊娠晚期可以出现轻微直至严重的阴道出血;是妊娠期的严重并发症,处理不当可危及母儿生命安全。 胎盘植入:为胎盘绒毛穿入宫壁肌层,发生于孕早期胎盘植入时而非妊娠后期。是产科严重的并发症之一,极易造成严重的产后出血。 把这几种疾病列在一起,是因为它们均有类似的表现:有可能会引起严重的大出血。这些疾病都可以通过介入治疗,即行子宫动脉栓塞术,把血管堵住,再行进一步处理,有效地避免了大出血,不用担心会面临着痛苦地选择要不要切除子宫了。
雌性激素可以促进女性生殖器官成熟及第二性征出现,并维持正常的生殖功能,其通过下丘脑垂体卵巢轴(H-P-O)来调节激素的水平。临床上可以通过测定性激素的水平来了解女性的内分泌功能,诊断相关疾病。 性激素的测定需要注意: 患者年龄,末次月经,近一个月是否口服激素类药物。 性激素检测的抽血时间: ★卵巢功能的基础状态:月经第2~5天。 ★黄体功能: 月经周期规律:月经第22~24天检测P+E2; 月经周期不规律:月经来潮前1周检测P+E2。 ★促排卵过程中预测排卵:超声卵泡大小+E2、LH。 ★闭经患者可于任意一天抽血。 一 卵泡刺激素(FSH) 由腺垂体分泌的糖蛋白激素,促进卵泡发育,活化颗粒细胞内的芳香化酶,促进雄激素转变为雌激素。 FSH正常参考值(月经第2~3天): ★青春期前:40 IU/L; FSH的临床意义: ●水平升高:卵巢早衰、先天性性腺发育不全(查染色体)、双侧卵巢切除术后、真性性早熟等。 ●水平低下:中枢性闭经(垂体性功能低下)、席汉综合征、假性性早熟等。 不同程度FSH异常升高: ★卵巢储备下降(DOR):国内FSH>10 IU/L,国外FSH>12 IU/L。 ★卵巢功能不全(POI):2015年ESHRE FSH>25~30 IU/L。 ★卵巢早衰(POF):2011年ESHRE国际诊断标准:年龄40 IU/L,闭经4个月。 二 黄体生成素(LH) 由腺垂体分泌的糖蛋白激素,促进成熟卵泡排卵,排卵后,LH可促进颗粒细胞黄素化,并促使黄体分泌雌激素和孕激素。 LH正常参考值: ★青春期前:
1:再通术后往往会有几天轻微腹痛和少量阴道流血,患者不必紧张,一般无需处理,保证充足休息,忌生冷食物,即可缓解。 2:手术后禁同房一月。 3:如其它检查正常(排卵,基础内分泌,男方精子等),则手术后试孕一年,如仍未受孕,需再次行子宫输卵管造影(HSG)检查。
影响女性不孕不育的因素诸多,首先从精神心理因素谈起。 就文化程度来说初中文化程度妇女的不孕率为 5. 04% ,大学文化程度的妇女不孕率10%,而高学历的白领发生率更高。不孕不育发病率在逐年提高,各种各样的心理因素是造成患者不孕不育的重要原因之一。在国外,治疗不孕症首先要先进行心理疏导,夫妻双方要先去看心理医生,以减轻精神压力,有些夫妻通过心理疏导治疗,就可以顺利自然怀孕。 长期紧张、焦虑不安、恐惧、忧郁、严重的挫折感等负性情绪,可能影响多巴胺和去甲肾上腺素分泌,从而影响下丘脑促性腺激素释放激素的分泌,导致妇女的排卵障碍、输卵管痉挛、宫颈黏液改变和及其他性功能障碍,造成不孕或影响不孕的治疗。对于男性来说,泡温泉、蒸桑拿对精子质量会有影响。因为精子对热非常敏感,经常处于高温环境中,会造成精子成活率下降、畸形等情况。 据数据统心理因素造成的不孕不育患者约占到总患者的 46% ,但随着对它的认识,人们对心理因素给不孕不育带来的影响越来越重视。并对患者建立完善的社会支持系统、采取相应的干预措施,帮助患者树立正确的认识, 摆脱焦虑、紧张、抑郁等影响不孕不育治疗的不利的心理因素,减轻患者的心理痛苦,以及给整个家庭带来的痛苦。 特别提醒,看不孕不育一定要到正规的医院就诊,尽管现在有各种渠道在宣传能够治疗不孕不育,但是医院的技术、医生的经验,都是治疗不孕不育的关键因素,正规医院的专家会让其少走弯路,采取从心理和临床上综合治疗方案, 注重心理因素的治疗排除干扰, 从而提高患者的受孕机率, 让每个不孕不育家庭拥有自己的宝宝,改善整个家庭的生活状况,让每个家庭都充满有孩子的笑声。
什么是子宫肌瘤?被称为“妇产科第一瘤”的子宫肌瘤是育龄妇女最常见的妇科肿瘤,30岁以上妇女子宫肌瘤的发病率高达20%~30%以上。由于子宫肌瘤主要是由子宫平滑肌细胞增生而成,其中有少量纤维结缔组织作为一种支持组织而存在,故称为子宫平滑肌瘤较为确切。简称子宫肌瘤。常见症状是月经过频、过多及经期延长,使患者贫血的发生率增加,体质下降,严重影响了患者的身体健康子宫肌瘤产生的原因?有关子宫肌瘤的病因迄今仍不十分清楚,可能涉及到正常肌层的细胞突变、性激素及局部生长因子间的较为复杂的相互作用。根据大量临床观察和实验结果表明子宫肌瘤是一种激素依赖性肿瘤,雌激素是促使肌瘤生长的主要因素,并推测人胎盘催乳素(HPL)也能协同雌激素促有丝分裂作用,认为妊娠期子宫肌瘤生长加速除与妊娠期高激素环境有关外,可能HPL也参加了作用。子宫肌瘤患者有哪些症状?多数患者无症状,仅在盆腔检查或超声检查时偶被发现。如有症状则与肌瘤生长部位、速度、有无变性及有无并发症关系密切,而与肌瘤大小、数目多少关系相对较小。患有多个浆膜下肌瘤者未必有症状,而一个较小的黏膜下肌瘤常可引起不规则阴道流血或月经过多。临床上常见的症状有:(1)子宫出血为子宫肌瘤最主要的症状,出现于半数以上的患者。其中以周期性出血为多,可表现为月经量增多、经期延长或周期缩短。亦可表现为不具有月经周期性的不规则阴道流血。子宫出血以黏膜下肌瘤及肌壁间肌瘤较多见,而浆膜下肌瘤很少引起子宫出血。(2)腹部包块及压迫症状肌瘤逐渐生长,当其使子宫增大超过3个月妊娠子宫大小或为位于宫底部的较大浆膜下肌瘤时,常能在腹部扪到包块,清晨膀胱充盈时更为明显。包块呈实性,可活动,无压痛。肌瘤长到一定大小时可引起周围器官压迫症状,子宫前壁肌瘤贴近膀胱者可产生尿频、尿急;巨大宫颈肌瘤压迫膀胱可引起排尿不畅甚至尿潴留;子宫后壁肌瘤特别是峡部或宫颈后唇肌瘤可压迫直肠,引起大便不畅、排便后不适感;巨大阔韧带肌瘤可压迫输尿管,甚至引起肾盂积水。(3)疼痛一般情况下子宫肌瘤不引起疼痛,但不少患者可诉有下腹坠胀感、腰背酸痛。当浆膜下肌瘤发生蒂扭转或子宫肌瘤发生红色变性时可产生急性腹痛,肌瘤合并子宫内膜异位症或子宫腺肌症者亦不少见,则可有痛经。(4)白带增多子宫腔增大,子宫内膜腺体增多,加之盆腔充血,可使白带增加。子宫或宫颈的黏膜下肌瘤发生溃疡、感染、坏死时,则产生血性或脓性白带。(5)不孕与流产有些子宫肌瘤患者伴不孕或易发生流产,对受孕及妊娠结局的影响可能与肌瘤的生长部位、大小及数目有关。巨大子宫肌瘤可引起宫腔变形,妨碍孕囊着床及胚胎生长发育;肌瘤压迫输卵管可导致管腔不通畅;黏膜下肌瘤可阻碍孕囊着床或影响精子进入宫腔。肌瘤患者自然流产率高于正常人群,其比约4∶1。(6)贫血由于长期月经过多或不规则阴道流血可引起失血性贫血,较严重的贫血多见于黏膜下肌瘤患者。(7)其他极少数子宫肌瘤患者可产生红细胞增多症,低血糖,一般认为与肿瘤产生异位激素有关。小于5cm或者没有症状的子宫肌瘤可以观察不处理,但一旦出现了月经量过大、贫血、压迫不适、影响受孕等症状就建议及早治疗了。什么是子宫肌瘤的微创介入治疗?过去子宫肌瘤以手术切除为主,但年轻患者迫切要求保留子宫功能,提高生活质量。现在用一种新的介入治疗方法――子宫动脉栓塞术(UAE)治疗子宫肌瘤,患者不需开刀即可消除肿瘤和病灶,并避免切除子宫的痛苦,使医生与患者多年治疗肌瘤保留子宫的梦想成为现实。与接受手术治疗的子宫肌瘤患者比较,接受子宫动脉栓塞术治疗的妇女住院时间短、创伤小、恢复快、并发症少、疗效佳、可以保留子宫功能和正常生育能力、且治疗后不影响其它治疗。子宫肌瘤的介入治疗已有十余年的历史,1990年法国医学家Ravina首先开始研究子宫动脉栓塞术(UAE)对子宫肌瘤的治疗作用,意外发现UAE治疗后子宫肌瘤明显缩小,1994年Ravina首次报道将UAE应用于16例症状性子宫肌瘤的治疗,取得了14例成功的经验,平均随访20个月,子宫肌瘤体积缩小20%~80%,首次提出UAE治疗子宫肌瘤的新方法。之后美国Goodwin及英国Bradley均先后用UAE治疗子宫肌瘤,并取得可喜疗效。在1997年、1998年Ravina有较大宗病例报道,对有症状性子宫肌瘤患者及肌瘤切除后复发的患者,进行UAE治疗获得成功。由此引起各国医学家的广泛兴趣,被认为是可以替代子宫切除的子宫肌瘤治疗方法,它可减少子宫肌瘤引起的月经过多,缓解贫血症状,缩小子宫及肌瘤体积,达到代替外科手术的目的。2000年Ravina等对286例行UAE治疗的子宫肌瘤患者观察,在262例可供评估的病例中,245例临床症状消失,随访6个月内,子宫肌瘤缩小60%,80%的患者月经恢复正常,并有13例妊娠,未见复发的病例,并且并发症少。因此认为UAE是一种独立的、新的微创治疗子宫肌瘤的有效方法,不同大小的子宫肌瘤对介入治疗均具有较好的反应,在病理学上可明显观察到越大的肌瘤反应越好。UAE是一个新的微创治疗子宫肌瘤的方法,可以保留子宫功能和正常生育能力,在年轻患者中可以替代子宫切除和肌瘤切除术,保留了子宫的完整性,更符合人体的生物学要求,使疾病的治疗从器官破坏性手术转换为器官保护性手术。将介入治疗应用于子宫肌瘤的保守治疗是介入放射学及妇产科学上的一件大事,也是子宫肌瘤保守治疗上的一个里程碑。子宫肌瘤的微创介入治疗是如何实施的?子宫肌瘤介入治疗的手术过程:在腹股沟韧带中点下0.5厘米处触及股动脉博动最强处作为穿刺点,穿刺进入人体动脉血管系统,因为人体动脉血管是相通的,所以可以通过这个穿刺点,操作专用的仅2mm粗细的导管分别到达两侧子宫肌瘤的供血动脉——子宫动脉,经导管推注一定大小,一定量的栓塞颗粒将子宫肌瘤供血血管及正常子宫动脉分支的一定末梢血管栓塞。子宫肌瘤介入治疗模式图,导管选择性进入子宫肌瘤的供血动脉血管,然后进行栓塞我们在栓塞中选用的PVA微球的体外放大图及其在显微镜下的栓塞反应。与传统的栓塞颗粒相比,微球更容易进入肌瘤的血管末端,疗效更彻底和持久。 子宫肌瘤的微创介入治疗的原理是什么?子宫肌瘤介入栓塞术的治疗原理:(1)可以直接切断子宫肌瘤的血液供应,瘤体缺血坏死,逐渐萎缩变小,并改善由于肌瘤占位所引起的压迫症状。(2)子宫肌瘤具有性激素依赖性,雌激素能促进肌瘤生长。切断肌瘤供血能阻雌激素经血流进入肌瘤内,瘤体雌激素水平显著下降,局部形成一个类似绝经期的激素内环境,肌瘤进一步萎缩。(3)子宫动脉栓塞后,子宫血供显著下降,子宫内膜生长受到抑制月经量减少,经期恢复正常。贫血逐渐得到改善和恢复。子宫肌瘤微创介入治疗的疗效如何?国外多个大型研究显示,子宫动脉栓塞术后患者的中短期随访观察中(5-14个月)贫血、压迫、疼痛等症状评分会有非常明显的下降,而同时体力、情绪、自我意识及性功能等生活状态评分比术前明显提高,均达到或者接近了100分。与传统妇科切除手术相比,患者的远期症状改善及生活状态评分无明显差别,但接受子宫动脉栓塞术的患者术后疼痛等不适感会更快的恢复,住院时间更短,更早回归家庭、社会和工作岗位。绝大多数的肌瘤(90%以上)体积会在6个月左右明显缩小并一直维持。子宫肌瘤介入治疗的安全性如何?子宫肌瘤介入治疗因为创伤很小,没有伤口和出血,对人体的伤害非常小。大家普遍关心的是是否会影响卵巢功能引起早衰,根据国外文献报道,子宫肌瘤栓塞术与子宫切除术及子宫肌瘤摘除术后的激素水平没有显著差异。另外一个大家比较关心的是,子宫肌瘤栓塞术后会不会影响怀孕,这个是有明确结论的:就是子宫肌瘤栓塞术不会影响怀孕。而且有一例在不知怀孕的情况下做了子宫肌瘤的栓塞术,但照样足月娩出了健康的婴儿。所以说子宫肌瘤栓塞术是一种非常安全的治疗手段。它的术后并发症的发生几率和严重程度均远远低于子宫切除术、子宫肌瘤剜除术等传统治疗手段。子宫肌瘤介入治疗的禁忌症和适应症?禁忌症:1.严重肝、肾功能障碍;2.严重心血管疾病;3.凝血机制严重障碍;4.对造影剂、麻药过敏;5.有恶变倾向的子宫肌瘤。适应症:1.有症状的子宫肌瘤或虽无症状但肿瘤直径在5cm以上者;2.不愿意接受手术治疗的子宫肌瘤患者;3.子宫肌瘤合并有心脏病、糖尿病等子宫切除手术风险较大者。子宫肌瘤介入治疗的优势?子宫动脉栓塞治疗在症状子宫肌瘤的治疗上表现出极大的潜力和独特的优势1.最大的优点在于能完好地保留子宫功能,如正常月经,妊娠及分娩,并且不影响受孕;它避免了手术的创伤打击及术后的一系列并发症,在症状改善上的效果可以同手术相媲美。2.因创伤小,恢复快,住院时间短使病人易于接受。3.较传统手术治疗简便且经济,节省费用。一般不用输血。4.最后这种疗法的优点是给自己留下相当大的余地,即使栓塞失败,仍可应用手术及药物治疗等手段。子宫肌瘤介入治疗后有哪些术后反应?如何处理?子宫肌瘤微创介入治疗因为创伤极小,无需麻醉,在术中及术后一般没有特别严重的不良反应,可能出现的反应有以下几点:1.缺血性疼痛:是最常见的不良反应,88.66%患者在治疗后会出现不同程度的下腹胀、坠痛,持续时间不等,短侧5-6小时,长则3天,给予止痛对症处理即可缓解,对疼痛比较敏感的患者建议术前埋置镇痛泵,可以明显减轻痛感。2.发热:25%患者,尤其肌瘤较大的患者,栓塞后一周内可出现低热体温在38°C左右。一般无需特殊处理,持续一周后,自行消退。3.下肢酸胀无力:60%患者栓塞后,感双下肢酸胀乏力,约持续20天后自然消失。4.不规则阴道出血:少部分病人栓塞后可出现阴道少量不规则流血,同时还伴有内膜脱落,可能是栓塞后子宫血供不足以维持内膜生长有关。5.肌瘤经阴道脱出:见于粘膜下子宫肌瘤患者,肌瘤缺血后脱落可从阴道排出,如遇肌瘤较大阻塞阴道口,可到妇产科就诊经阴道取出,能将肌瘤从阴道排出可以达到子宫肌瘤的彻底治疗。除了子宫肌瘤还有什么疾病可以采用子宫动脉栓塞术治疗?另外一种育龄期妇女常见的疾病—子宫肌腺症也可以通过子宫动脉栓塞术这种微创介入的方法治疗。子宫肌腺症带给患者最大的痛苦就是难以忍受的剧烈痛经,经过治疗后下一次月经时就会感到痛经的明显减轻。而其他的治疗方法,如药物治疗副作用太大,手术治疗需要完全切除子宫,都不太适合中青年的女性患者。
什么是子宫腺肌症?答:子宫腺肌症是子宫的非肿瘤性病变,但许多症状和体征与子宫肌瘤非常相似。子宫腺肌病是子宫内膜腺体和间质侵入子宫肌层形成弥漫或局限性的病变,在月经期的时候,这些异位的内膜组织的出血直接进入肌层,会引起疼痛。随着血液的积累,周围的肌肉膨隆肿胀并形成纤维组织。这种肿胀位于子宫肌层内,称为腺肌瘤,因为在超声检查时感觉很像一个肌瘤并常与子宫肌瘤混淆。子宫腺肌症可以症状轻微或者完全没有症状,也会有症状非常重的患者,它可能会导致严重出血和月经期间严重痛经。大约10%的女性存在子宫腺肌症在,因此,不如子宫肌瘤那么常见,也有文献报道在40-50岁女性有70%存在子宫腺肌症。图示:右侧是正常的子宫模式图,左侧是腺肌症子宫的模式图,可见内膜植入到肌层中子宫腺肌症的病因是什么?答:子宫腺肌病病因至今不明。专家认为可能的原因包括:植入组织生长:一些专家认为,子宫腺肌症源于直接将内膜组织细胞从子宫内膜植入肌层。子宫的一些手术操作,比如剖腹产、流产手术可能直接将子宫内膜细胞植入到子宫肌壁。发育的起源:其他专家推测,子宫腺肌症起源于子宫形成的女性胎儿时期,子宫肌肉层形成时部分子宫内膜组织沉积其中。与分娩相关的子宫炎症:另一种理论表明子宫腺肌症和分娩之间的关系。在产后子宫内膜的炎症可能导致正常的组织层次断裂,造成内膜的植入。干细胞的起源:最近的一个理论认为,骨髓干细胞可能入侵子宫肌肉,造成子宫腺肌症。无论子宫腺肌症是如何形成的,它的生长取决于女性体内周期性激素的分泌。进入更年期后雌激素的产生减少,子宫腺肌症会最终消失。子宫腺肌症会有那些临床表现?答:子宫腺肌症的症状和体征如下:1.症状:有些时候子宫腺肌症并没有症状,或者轻微的不适,有些患者症状会比较严重(1)月经失调:主要表现为经期延长、月经量增多,严重的患者可以导致贫血。(2)痛经:月经期剧烈的绞痛或者刀割样疼痛,持续整个经期,并随年龄的增长不断加重,这通常是患者就医的主要原因。痛经初期服用止痛药物可以缓解,但随着病情进展,痛经需要服用的止痛药物剂量明显增加,使患者无法耐受。(3)性交痛。(4)经期之间的出血。2.体征妇科检查子宫增大到正常的2-3倍。临近经期,子宫有触痛感。尽管你可能不知道你的子宫增大,您可能会注意到,你的小腹似乎更大或有柔韧的感觉。子宫腺肌症患者,约一半患者合并子宫肌瘤。图示:因子宫腺肌症腹部明显膨隆的患者如何明确诊断是否患有子宫腺肌症?答:根据典型病史及体征即可作出初步诊断,结合影像学检查,如盆腔或阴道B超、MRI,CA125等可诊断,确诊需通过手术取得病变组织行病理学检查。1.影像学检查是术前诊断本病最有效的手段。阴道超声检查敏感性达80%,特异性可达74%,较腹部探头准确性高。子宫腺肌病时B超可见子宫均匀性增大,回声不均;子宫腺肌瘤时B超可见子宫呈不均匀增大,局部隆起,病灶内呈不均质高回声。MRI可在术前客观的了解病变的位置及范围,对决定处理方法有较大帮助。弥漫性子宫腺肌症的MRI在T2WI上表现为子宫结合带弥漫性增厚;局限性子宫腺肌症在T2WI上表现为与结合带信号相近的低信号肿块影,边界模糊。2.血清CA125部分子宫腺肌病患者血清CA125水平升高,这在监测疗效上有一定价值。图示:子宫腺肌症的磁共振检查,可以看到子宫肌层明显增厚,内部的点片状信号就是植入到肌层反复引起疼痛的异位子宫内膜子宫腺肌症如何治疗?答:本病的治疗手段较多,临床决策需结合患者的年龄、症状及生育要求进行个体化选择。手术与药物治疗方案可同时选择。1.药物治疗药物止痛治疗:对症治疗对症状较轻,仅要求缓解痛经者,可以选择在痛经时予以非甾体抗炎药如芬必得、消炎痛或萘普生等对症处理。激素治疗:对于有明显痛经的患者可以用激素治疗,如左炔诺孕酮缓释的宫内节育器(商品名:曼月乐),芳香酶抑制剂和促性腺激素释放激素类似物等。2.手术治疗手术治疗包括根治手术和保守手术。根治手术即为子宫切除术,保守手术包括腺肌病病灶(腺肌瘤)切除术、子宫内膜及肌层切除术、子宫肌层电凝术、子宫动脉阻断术以及骶前神经切除术和骶骨神经切除术等。子宫切除术适用于患者无生育要求,且病变广泛,症状严重,保守治疗无效。而且,为避免残留病灶,以全子宫切除为首选,一般不主张部分子宫切除。图示:子宫腺肌症手术切除的完整标本子宫腺肌病病灶切除术适用于有生育要求或年轻的患者。因子宫腺肌病往往病灶弥漫并且与子宫正常肌肉组织界限不清,因此如何选择切除的方式以减少出血、残留并利于术后妊娠是一个比较棘手的问题。3.介入治疗选择性子宫动脉栓塞术是治疗子宫腺肌病的方案之一。这是一种微创介入手术,通过只有1-2mm细的导管进入子宫的供血动脉,然后注射非常微小的PVA微球(300-500um),造成腺肌症组织营养和养分供应中断而坏死脱落,达到疾病治疗的目的,其作用机制有:异位子宫内膜坏死,分泌前列腺素减少,缓解痛经,减少月经量,降低复发率。子宫腺肌症介入治疗有哪些优势?答:子宫肌瘤的介入治疗又叫选择性子宫动脉栓塞术(UAE),有以下优势非激素治疗:不会对女性的内分泌和月经周期产生影响。保留子宫:可以在不损伤子宫正常组织和器官的情况下进行治疗。创伤微小:不用开刀、麻醉,只是通过大腿根股动脉的穿刺针眼就可以完成治疗。术后1-2天即可出院。疗效确切:根据国外各大中心10年的经验回顾,症状缓解的长期有效率在75.7%-92.9%,发布的最新文献(2015年)显示,随着技术和器材的改进,3年随访期的临床有效率达到了97%。无严重副作用:除了围手术期的疼痛,另一个副作用是可以会引起接近更年期妇女提前绝经(另一方面,绝经后此疾病也会彻底治愈)。是否对怀孕产生影响还没有定论。子宫腺肌症的微创介入治疗是如何实施的?答:子宫腺肌症介入治疗的手术过程:在腹股沟韧带中点下0.5厘米处触及股动脉博动最强处作为穿刺点,穿刺进入人体动脉血管系统,因为人体动脉血管是相通的,所以可以通过这个穿刺点,操作专用的仅2mm粗细的导管分别到达两侧子宫腺肌症的供血动脉——子宫动脉,经导管推注一定大小,一定量的栓塞颗粒将子宫肌瘤供血血管及正常子宫动脉分支的一定末梢血管栓塞。图示:子宫肌瘤介入治疗模式图,导管选择性进入子宫腺肌症的供血动脉血管,然后进行栓塞图示:UAE操作图,导管分别进入双侧子宫动脉造影后进行栓塞子宫动脉栓塞治疗子宫腺肌症的原理是什么?答:子宫腺肌症介入栓塞术的治疗原理:(1)可以直接切断子宫腺肌症异位的子宫内膜血液供应,异位内膜组织细胞在短期内彻底缺血坏死。(2)子宫腺肌症具有性激素依赖性,雌激素能促进异位内膜组织生长。切断腺肌瘤供血能阻雌激素经血流进入异位内膜组织内,病变组织雌激素水平显著下降,局部形成一个类似绝经期的激素内环境,病变进一步萎缩。(3)子宫动脉栓塞后,子宫血供显著下降,子宫内膜生长受到抑制月经量减少,经期恢复正常。贫血逐渐得到改善和恢复。图示:我们在栓塞中选用的PVA微球的体外放大图及其在显微镜下的栓塞反应。与传统的栓塞颗粒相比,300-500um的微球更容易进入腺肌症的血管末端,疗效更彻底和持久。子宫腺肌症介入治疗后有哪些术后反应?如何处理?答:子宫肌瘤微创介入治疗因为创伤极小,无需麻醉,在术中及术后一般没有特别严重的不良反应,可能出现的反应有以下几点:1.缺血性疼痛:是最常见的不良反应,88.66%患者在治疗后会出现不同程度的下腹胀、坠痛,持续时间不等,短侧5-6小时,长则3天,给予止痛对症处理即可缓解,对疼痛比较敏感的患者建议术前埋置镇痛泵,可以明显减轻痛感。2.发热:25%患者,尤其肌瘤较大的患者,栓塞后一周内可出现低热体温在38°C左右。一般无需特殊处理,持续一周后,自行消退。3.下肢酸胀无力:60%患者栓塞后,感双下肢酸胀乏力,约持续20天后自然消失。4.不规则阴道出血:少部分病人栓塞后可出现阴道少量不规则流血,同时还伴有内膜脱落,可能是栓塞后子宫血供不足以维持内膜生长有关。5.提前绝经:出现的几率非常低,见于接近更前期的女性患者,有严重更年期症状者可以采用心理疏导或者激素替代治疗。另一方面,出现了绝经子宫腺肌症的痛苦症状也不会再发生,疾病也就获得了治愈。除了子宫腺肌症外还有什么疾病可以采用子宫动脉栓塞术治疗?答:另外一种育龄期妇女常见的疾病—子宫肌瘤也可以通过子宫动脉栓塞术这种微创介入的方法治疗。(会在另外的文章中详细叙述)同样产后大出血、胎盘植入、异位妊娠、瘢痕妊娠等妇科急重症疾病都可以通过子宫动脉栓塞术达到保留子宫、治疗疾病、抢救生命的目的。子宫腺肌症如何预防?答:该病的预防有如下的一些方法可做参考1.做好计划生育,尽量少做人工流产和刮宫。有妇科疾病及早就医,避免过多宫腔操作。2.月经期要做好自身的保健,不要做剧烈的活动,注意控制情绪,不要生闷气,否则会导致内分泌的改变。经期禁性生活,可以在一定程度上减少子宫腺肌症的发生。3.注意保暖防寒;调整自己情绪;饮食应富含足够的营养,纠正偏食及不正常的饮食习惯,不宜贪食刺激性或寒凉食物等。
血管瘤是脉管畸形中最常见的一种类型,又名胎记。它是一种良性肿瘤,起源于残余的胚胎成血管细胞。多见于婴儿出生时或出生后不久。60%~70%的血管瘤可能8岁前消退,有部分血管瘤由于持续、迅速增大蔓延,导致外形改变和功能障碍,引起患者心理障碍和日常生活不便。血管瘤常见吗?血管瘤是婴儿最常见的良性肿瘤,发生率约为4%-10%,通常女孩多见,约为男孩的3-5倍。白色人种比黄色人种发生率更高,在黑色人种中少见。早产低体重儿(出生时体重低于1kg)发生率高达25%,同时双胞胎发生率也比较高。是什么原因导致血管瘤?虽然发生血管瘤的婴儿中有10%有家族史,但它并不是一种遗传病。目前尚未有确切的食物、药物可导致血管瘤,同时与母体怀孕时的行为也没有关联。目前研究认为可能与胎儿内原基细胞向内皮细胞转变时发生基因突变有关系。血管瘤什么时候出现的?患儿中约1/3的血管瘤出生时就可以发现,通常血管瘤出现的平均时间是婴儿两周大时,而深部的血管瘤可能要等到3至4个月大时才发现。成人极少长血管瘤。血管瘤好发于哪些部位?约60%的血管瘤发生在头颈部,约25%发生在躯干,约15%发生在四肢。绝大多数(约80%)血管瘤都是发生在单个部位的,少数可以多个部位发生。虽然多数的血管瘤发生在体表,但少部分可发生在肝脏、胃肠道,甚至脑里面。血管瘤的外观是怎么样的?血管瘤的外观取决于许多因素,包括是生长在体表还是深部,是增生期、稳定期还是消退期,是出生时发现还是出生后发现的,在皮肤表面的血管瘤称为浅表血管瘤,通常颜色比较鲜红,跟草莓颜色相近,故以前这种血管瘤称为“草莓状血管瘤。同时可看见皮下静脉沿着瘤体呈放射状分布。随着血管瘤的消退,其颜色会慢慢变浅,通常小孩至7岁时颜色会全部消退。在皮下的血管瘤称为深部血管瘤,表现为淤青色或淡蓝色,有些根本看不到。这种类型的血管瘤通常在婴儿2-4月大时才能发现。.家长们看到这些图片时,必须知道每个病例都是独特的,并不是看起来跟自家小孩外观一样的血管瘤以后的变化也一样,专业的知识必须请教血管瘤方面的医生,这才能为自家小孩带来最佳结果。能够预防血管瘤的发生吗?目前我们所知是没有办法预防的。母亲不管是在怀孕前或怀孕时做任何事情都跟血管瘤的发生没有关系。什么时候该咨询血管瘤专家?虽然大多数的血管瘤都比较小而且不需任何治疗便可消退,但是,血管瘤专科医生能给家长专业的建议,同时在随访时能判断血管瘤以后的发展方向,所以,咨询专家还是必要的。出现以下情况必须带小孩看医生:诊断不明确、血管瘤比较大、生长快速,或者血管瘤并发其他症状。如果小孩身体有多处血管瘤,必须看医生,因为需要排除内脏包括肝脏、消化道等部位有没有血管瘤。因为这些部位如果出现血管瘤是比较危险的,所以需要治疗。血管瘤有哪些并发症?血管瘤的并发症包括:溃疡(皮肤破溃)导致出血或感染、重要器官功能的损害,毁损容貌,更少见的可造成心衰。通常有5%-10%的血管瘤可出现溃疡,特别是位于嘴唇、肛周或生殖器周围。局部清创及使用抗生素可有效治疗溃疡,如果有出血,可压住创口止血。溃疡通常在几周内便可治愈,而且不会复发。但有些会遗留疤痕。如果血管瘤影响呼吸、听力、视力或者饮食,需马上看医生。怎么诊断血管瘤绝大多数的血管瘤可以通过体格检查及病史得到确诊。有时需跟血管畸形鉴别,包括静脉畸形及淋巴管畸形等,这些畸形是要通过不同的方法来治疗的。如果一个肿物不能诊断是血管瘤还是血管畸形,可以行彩色多普勒超声检查以鉴别。必要时还可以行CT或MRI检查。如果怀疑是恶性肿瘤,可能需要行穿刺活检,这是一种带有创伤性的检查。血管瘤该怎么治疗。绝大多数的血管瘤除了观察外并不需要要治疗,因为它们能自行消退,而且大多数可完全消退,有些可能会遗留疤痕或者皮肤颜色的轻微改变。如果出现这种情况我们可以在小孩上学前使用激光或者整形治疗。当血管瘤出现以下情况时必须治疗:1、血管瘤快速生长;2、大面积血管瘤伴出血、感染和溃疡;3、血管瘤危及患者生命机能,如影响进食、呼吸、吞咽、听力或视力、排泄或运动功能等;4、血管瘤伴血小板减少综合征(Kasabach-Merritt综合征);5、血管瘤并高输出量心力衰竭;6、病变侵犯面部重要结构如眼睑、鼻、唇、人中、耳郭等。治疗方法包括药物治疗、手术或者介入治疗。药物治疗有皮质类固醇类激素、长春新碱、或者干扰素;当血管瘤长在上眼睑或者阻塞气道时可施行手术切除。但手术切除会造成疤痕。目前巨大的血管瘤行介入治疗栓塞以阻塞血流是一个好的治疗方法。其他治疗方法还有激光以及核素敷贴等。总的治疗原则是使小孩能得到个体化、微创以及有效的治疗。
1、各部位实体肿瘤,尤其是肝母细胞瘤、肾母细胞瘤及其它软组织肿瘤行介入栓塞化疗术,可使肿瘤明显缩小或消失。2、体表、肌间及各脏器血管瘤、血管畸形行影像导向下经导管或经皮硬化治疗,疗效显著且安全。3、先天性心脏病,尤其是肺动脉瓣狭窄、动脉导管未闭、房间隔缺损、室间隔缺损,行经皮穿刺经导管途径关闭缺损或扩张狭窄的微创介入治疗,为目前首选治疗方法,患儿可免于常规心脏手术之痛苦,且具有操作简单、创伤小、恢复快、手术成功率高等突出优点。4、内科治疗无效的大咯血、呕血、便血、外伤出血等,行介入栓塞治疗,疗效立竿见影。5、肾动脉性高血压病例行微创介入下腹主动脉-肾动脉造影,经导管抽取分侧肾静脉血行肾素水平检测,能及时、准确的诊断该病,提示手术价值及指征。并可同时施行经导管肾动脉成形术,迅速控制高血压。6、各脏器疾病,尤其血管性疾病,DSA造影诊断结果常为金标准。7、各脏器,尤其肺、肝、肾性质不明肿块,在影像导向下行经皮活检术,能简单、快捷、安全的获得病理诊断。8、食道狭窄病人行球囊扩张术,可显著缓解症状。